学术文章
如何减少对GH不缺乏儿童的误判
在诊断性空腹试验后采用胰高血糖素进行GH激发试验可减少对GH不缺乏儿童的误判 / Adding Glucagon-Stimulated GH Testing to the Diagnostic Fast Increases the Detection of GH-Sufficient Children
作者：Hawkes CP. et al.
来源：Horm Res Paediatr. 2016;85(4):265-72.（IF：1.573）
〖摘要〗
生长激素促进机体脂肪代谢，减少蛋白质和糖的利用。通过对胰岛素下游信号途径的直接作用，以及通过增加非饱和游离脂肪酸的水平的间接作用，还会导致机体的胰岛素抵抗。因此GHD患者通常存在低血糖，在小年龄的幼儿中较明显，而大年龄的儿童则会出现空腹糖耐量受损。胰高血糖素是一种与胰岛素作用相反的激素，可以使血糖升高。临床上用于评估低血糖状态下机体糖原储存的异常。若存在低血糖的儿童在给予胰高血糖素后血糖浓度没有相应的升高，则可能存在胰岛功能低下或垂体功能低下。胰高血糖素同时还能促进GH的分泌，可以用于作为GHD的诊断试验，通常在给予胰高血糖素后GH的峰值出现在90到120分钟之间。本研究的目的旨在于评价对于存在不明原因低血糖且临床可疑GHD的儿童，在进行诊断性空腹试验后给予胰高血糖素是否能减少GH不缺乏儿童被误判为GHD的概率。本研究是对2012年起在费城儿童医院使用该方案进行诊断的儿童的临床数据的回顾性分析。对于低血糖的诊断性空腹试验的流程为：年龄＜1个月者禁食18小时，年龄1-12个月者禁食最多24小时，年龄超过1岁者禁食最多36小时。禁食开始后每3小时监测指尖血糖直至＜70mg/dl，随后每小时监测指尖血糖直至＜60mg/dl，随后每半小时监测指尖血糖直至＜50mg/dl。同时每3小时监测β-羟基丁酸水平。若β-羟基丁酸水平超过2.5mmol/l时，或达到预设的禁食时间时，患儿达到血糖＜50mg/dl，则可以诊断为低血糖。在低血糖诊断试验完成后，抽血测IGF-1和GH水平，随后给予胰高血糖素1mg，并每10分钟监测指尖血糖，若20分钟内血糖升高未达到20mg/dl，则给予补充葡萄糖，若血糖升高符合预期，则指尖血糖监测改为每20分钟一次。任何情况下患儿有低血糖症状则给予葡萄糖补充。在给予胰高血糖素后，同时监测GH浓度，时间点为给药后30，60，90，120，150，180和210分钟。研究结果显示，29例患儿在完成诊断性空腹试验后测得的GH浓度仅有3例（10%）＞7ng/ml，而在随后完成胰高血糖素GH激发试验后，有16例（55%）的患儿GH峰值＞ 7ng/ml。而最终有6例诊断为GHD并给予了GH治疗。
〖结论〗
研究者认为在诊断性空腹试验后增加胰高血糖素的GH激发试验可以减少非GHD儿童误诊为GHD的概率。
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