早产矮小症患儿生长发育障碍及生长激素治疗

早产矮小症患儿生长发育障碍及生长激素治疗/Growth and growth hormone therapy in short children born preterm
 

作者：Margaret Cristina da Silva Boguszewski.

来源：Eur J Endocrinol.2016 Nov.（IF：4.101）
 

〖摘要〗

每年全世界有近1500万早产儿，早产发生率约为11.1%，早产儿尤其是胎龄小的早产儿可能合并多系统异常，如脑瘫、智力缺陷、慢性肺病、视力听力受损，以及生长发育障碍。正常胎儿在宫内可以保持一个高增长率，而早产儿则失去了在宫内正常发育的机会，超早产儿和极低出生体重儿多数存在宫内发育迟缓，这对于早产儿出生后生长发育也有影响。除此之外，早产儿性别（男性）、小于胎龄儿、孕妇妊高症，生后罹患支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎，生后应用糖皮质激素等对于早产儿生后生长发育均有影响。胎龄越小、出生体重越低，其生后生长受限的程度越大，国外有研究结果显示，超低出生体重儿和超早产儿生后常规早产儿护理，其成长至5岁才追赶上正常同龄儿身高，但均在25百分位以内，至青春期前期，也较同龄儿矮小，至青春期大部分患儿也存在发育延迟等表现。

国外研究对于早产儿成年后生长发育也进行相关研究，研究利用出生身长预测成年身高，然而这种预测方法存在个体差异性，多数早产儿在青春期达到了身高追赶，也有部分早产儿在身高落后情况下应用GH治疗最终达到正常成年身高。出生胎龄对于成年身高的影响还需进一步研究。也有研究指出，早产儿也可能存在GH/IGF-1轴异常，其与出生胎龄的关系存在个体差异，目前无明确定论。

国外有研究对早产儿应用GH治疗，发现极早产儿使用GH治疗6个月后，生长速率、体重、身长等指标都高于未使用早产儿，也使得IGF-1、IGFBP-3水平上升。目前小于胎龄儿已经成为GH治疗的适应症之一，国外有研究建议，极早产儿和超早产儿也可以进行GH相关治疗。

〖结论〗

早产儿的生长发育是有个体差异性的，但是生后几天存在一个生理性体重下降伴随轻微的身长的增长。早产儿生后存在生长追赶时期，70%-80%的早产儿可通过生长追赶，在3岁龄左右其身高、体重、头围达到正常水平。但对于胎儿期、婴儿期都存在生长发育受限的早产儿，是存在矮小症发病的较大风险。对于生后至2岁龄仍无法正常追赶的早产儿，建议尽早完善检查，使用GH治疗。